Makulaödem durch Stress – die Retinopathia centralis serosa (RCS) ist nicht nur eine Managerkrankheit

Die Flüssigkeitsansammlung in der Netzhaut bei einer Retinopathia centralis serosa führt zu einer vorübergehenden oder manchmal dauerhaften Sehbeeinträchtigung. Diese Erkrankung betrifft in der Regel nur ein Auge und tritt häufiger bei Männern zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Symptome der RCS bzw. CCS (CCS betont, dass RCS/CCS auch eine Erkrankung der Aderhaut ist) sind eine leicht bis deutlich verminderte Sehkraft, eine verzerrte Darstellung von Objekten, eine schlechte Kontrast- und Farbwahrnehmung – alles sieht wie unter einer grauen Scheibe aus – oder auch eine vergrößerte blinde Stelle im Zentrum des Sehfelds.

Häufig heilt eine RCS (im weiteren Text sprechen wir der Einfachheit wegen immer von RCS) von selbst aus, in 68 Prozent der Fälle innerhalb von 4 Monaten und in 84 Prozent innerhalb von 6 Monaten nach Erstdiagnose. Hier sprechen wir von einer akuten RCS. Die akute RCS heilt spontan innerhalb von 6 Monaten aus oder geht in einer chronische Form über. Ein Rückfall passiert in 50 Prozent. Rückfälle und eine Chronifizierung der Erkrankung können zu bleibenden Sehstörungen führen. Daher sind die augenärztliche Diagnose, Begleitung und Behandlung sehr wichtig.

Als Risikofaktoren für eine RCS gelten u. a.: eine systemische oder lokale Therapie mit Kortikosteroiden, Autoimmunerkrankungen, eine Infektion mit Helicobacter pylori, die Einnahme von Psychopharmaka, eine Typ-A-Persönlichkeit (als Merkmale gelten: Wettbewerbsorientierung, ehrgeizig, Ungeduld, erhöhte Reizbarkeit, Perfektionismus, Multitasking), Schlafstörungen, Bluthochdruck, psychischer Stress. In Studien wurde untersucht, wie stark diese Faktoren das Risiko für eine RCS erhöhen. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Faktoren Assoziationen darstellen und nicht notwendigerweise Ursache-Wirkungs-Beziehungen.

Entstehung und Entwicklung der RCS sind komplex und noch nicht vollständig verstanden. Es wird angenommen, dass eine Kombination von Umwelt- und genetischen Risikofaktoren zu einer Schwellung und erhöhten Durchlässigkeit der Blutgefäße in der Aderhaut führt, was wiederum das retinale Pigmentepithel (RPE) betrifft. Diese Veränderungen können zu einer Ansammlung von Flüssigkeit unter der Netzhaut führen, was zu den bereits beschriebenen Sehstörungen führt.

Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Kortikosteroide eine wichtige Rolle spielen könnten, ebenso wie eine Überaktivierung des Mineralokortikoid-Rezeptors (MR) in der Aderhaut. Diese Rezeptoren reagieren normalerweise auf Hormone wie Cortisol und Aldosteron, und eine Überaktivierung durch eine durch Stress oder Medikamente bedingte Erhöhung des Cortsiol-Spiegels im Blut kann zu einer Weitung der Aderhautblutgefäße und erhöhten Durchlässigkeit führen.

Trotz der Fortschritte in der Forschung bleiben viele Aspekte der Pathophysiologie der RCS unklar und weitere Forschung ist erforderlich, um die zugrundeliegenden Mechanismen besser zu verstehen und neue Ansätze für die Diagnose und Behandlung zu entwickeln.

Zwar taucht das Wort „Stress“ schon in der Bezeichnung „Makulaödem durch Stress“ auf und wird auch von wissenschaftlicher Seite genannt, allerdings zeigen Studien keine eindeutigen Ergebnisse. Andererseits können bestimmte oben genannte körperliche Risikofaktoren wie Schlafstörungen und Bluthochdruck als Stresssymptome angesehen werden.  Stress äußert sich auch durch eine hohe Konzentration des Stresshormons Cortisol, insofern passt auch der Risikofaktor Kortikosteroide ins Gesamtbild „Stress“. Daher auch die Bezeichnung „Managerkrankheit“. RCS scheint also durchaus eine Sehstörung durch Stress zu sein.

Trotz jahrzehntelanger Forschung in der Augenheilkunde gibt es keine eindeutige Behandlungsempfehlung zur Therapie der RCS. Aufgrund der niedrigen Fallzahl der RCS, der gemischten Verläufe und der relativ häufigen spontanen Abheilung fehlen großangelegte, multizentrische und randomisierte Doppelblindstudien, die einen Wirkungsnachweis der Therapien ausreichend be- oder widerlegen.

In den ersten vier Monaten der Erkrankung erfolgt im Allgemeinen eine diagnostische Begleitung vom Augenarzt, da es häufig zu Spontanheilungen kommt. Identifizierte Risikofaktoren sollten modifiziert und wenn möglich minimiert werden. Das bedeutet Stress sollte reduziert werden und eine Therapie mit systemisch- oder lokal applizierten Kortikosteroiden wenn möglich abgesetzt werden. Dauert die Erkrankung länger an, können verschiedene Therapien erwogen werden. Darunter eine medikamentöse Therapie mit Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten und Carboanhydrase-Hemmern.  Infrage kommt jedoch auch eine Laser-assistierte Therapie in Form einer konventionellen Lasertherapie, einer selektiven Retinatherapie oder Mikropuls-Laser-Behandlung oder einer photodynamischen Therapie. In der Praxis Weitblick werden vor allem die selektive Retinaltherapie und die Mikropuls-Laser-Behandlung angewendet. Beide Therapien nutzen niedrigenergetische Laser zur Behandlung der Netzhaut.

Die Mikropuls-Laser-Behandlung nutzt kurze Intervalle von Impulsen von Laserlicht mit niedriger Energie, gefolgt von Ruhephasen. Diese Technik ermöglicht eine präzise und gezielte Behandlung der betroffenen Bereiche der Netzhaut, während gleichzeitig das umgebende Gewebe geschont wird.

Die selektive Retinatherapie verwendet verschiedene Lasertypen und Einstellungen, um nur bestimmte Zellen oder Strukturen in der Netzhaut zu behandeln, während das umliegende Gewebe intakt bleibt. Dies ermöglicht eine präzise und gezielte Behandlung der betroffenen Bereiche.